注意障碍是一种复杂的综合症，一百多年来，人们多从心理、社会和行为方面进行研究，提出了多种理论，近年来，随着脑科学的发展，人们从大脑功能的角度进行了探索，为我们矫治注意障碍提供了重要的科学依据。

　　京京是五年级学生，身体发育很好，长得也机灵，可是学习成绩却让人大伤脑筋，上个学期在班里的排名又是倒着数的。老师找家长谈过许多次了，但效果不大，作业上由于粗心大意造成的错误还是层出不穷。他总是那么“不安定”：上课时不专心，集中注意对他来说太困难了；晚上回到家看电视时也总让家人不快：他不停地变换频道，别人还没有看清楚，他就又换到另一个频道了。

　　京京的这种状况对许多家长和老师来说并不陌生，这就是我们过去经常提到的“多动症”，现在有了更科学些的术语——注意障碍。最近的一项关于我国青少年注意力状况的调查显示，学生中自认为上课时能集中注意力的比例为58.8%，且仅有39.7%的被访学生表示能在课堂上集中注意力30分钟以上，注意力状况的严重性已到了必须采取有效措施的时候了。

　　注意障碍并不是多动症

　　许多人认为多动症就是注意障碍，其实多动症与注意障碍并不等同：“多动”往往是注意障碍的一种行为表现，但注意障碍也可以没有“多动”的表现；另外，多动症也不一定都有注意障碍。研究发现，相当一部分多动症主要源于心理行为上的问题，而注意障碍主要是脑功能上的问题，两者不完全是一回事。

　　有一种观点认为注意障碍是由家庭环境不良而导致的，因为一些注意障碍患者的家庭教育有较大问题。不能否认，注意障碍是一个复杂的综合性症状，家庭教育在一部分注意障碍儿童的发生过程中确实起着重要作用，但是大量研究发现，不良的家庭教育仅仅是一个相关的条件，而不是必然的因素。

　　由于“多动”主要表现在儿童身上，因而使人错觉注意障碍只是儿童和少年的事。其实，青年人和成年人中都存在着注意障碍问题，只是表现的形式不再以明显的“多动”为代表，人数也没有在儿童和少年中间那么多而已。

　　注意的5个特征

　　注意是一种基本的心理机能，它之所以重要，是因为它提供了人的各种认知活动得以展开的基本背景。没有这个背景，我们就无法收集和处理信息，学业就难以完成，工作也难以进行，这个背景的健全是人的正常心理和行为发展的前提条件。

　　作为一种基本的心理过程，人的注意活动有5个重要特征。首先，注意可以分为无意注意和有意注意：人们在注意的时候，经常是有目的的，这时发生的注意过程我们称之为有意注意；而没有目的的注意是无意注意。人是先有无意注意，后有有意注意。有意注意对于人的学习和工作最为重要，注意障碍指的也是有意注意方面的困难。

　　第二个特征是选择性。在我们的周围，信息无处无时不在，但是它们未必对我们的生活和工作有意义，因此人们需要从众多的信息中选择对我们有用的东西，这就是注意的选择性。

　　第三个特征是稳定性。它指的是人能否长时间地将注意保持在特定的事物上。注意的稳定性是认知活动得以进行的必要条件，注意障碍的一个重要特征就是稳定性很差。这里有一个小实验，我们可以来测一下你的注意稳定性。看右面这张图，你看到了什么？时间一长，又看到了什么？

　　第四个特征是分配性。这指的是人们根据活动的要求将注意分配到不同的对象上去，比如一个司机不仅要注意前方，还要关注后面，同时也要关心他的驾驶台，才能开好车。

　　第五个特征是广度。所谓广度，也就是范围，指的是在同一时间内能够清楚把握住的对象的数量。

　　可以看到，注意的这些特征保证着人类有效地收集、处理信息。注意机能一旦出现了障碍，就会导致信息收集、处理上出现问题，相应地就会使学业退步、认知机能发展迟滞，严重的还会影响到日后的工作和生活。

　　注意障碍的主要表现形式

　　注意障碍主要有哪些表现呢？一般来说，主要在以下4个方面：

　　注意力难以集中。所有的注意障碍的患者都有这个特征，表现为注意力不能集中或不能持久。这当然指的是有意注意，患者的无意注意相反是比较亢进的，很容易受到外界的无关刺激的影响，注意力随时随境发生转移。比如，有一次上课，老师无意中带来了一个夹子放到桌子上，这本来与课程没有任何关系，结果，有注意障碍的学生没有听进去课的内容，却都对这个夹子产生了明显的兴趣。

　　常有多动的现象。这里需要注意一点，并不是所有的多动症都是注意障碍，同时，注意障碍也不都表现出多动来。有的学生表面上看很文静、不多动，但是上课时总是不断地走神儿，注意力极容易分散，对课程内容根本无法掌握。另外还要注意，多动的严重性并不在“量”上，而是在“质”上，也就是在不该多动的时候多动。

　　出现学习障碍。注意障碍的儿童并非智力低下，但其中近60%会出现学习方面的困难。学习困难的表现多种多样，有的以视听感知方面的问题为主，表现为阅读速度慢、理解能力差、词语分辨不准、言语表达能力差、错读现象明显，比如把96读成69，上海读为海上等；一些儿童在文字书写上表现得更为突出，汉字左右颠倒，偏旁部首胡乱搭配，笔划错误常见，字迹潦草、难以辨认。

　　行为上有一定程度的异常，主要表现为任性和冲动。有些注意障碍儿童情绪难以自控，感情脆弱，易哭、易笑；有些儿童兴奋不安，抑制力差；还有些儿童则表现为反应迟滞、动作懒散、作业拖拉，半天做不成一件事。

　　从大脑功能分析注意障碍成因

　　那么为什么会出现注意障碍呢？注意障碍是一种复杂的综合症，一百多年来，人们多从心理、社会和行为方面进行研究，提出了多种理论，近年来，随着脑科学的发展，人们从大脑功能的角度进行了探索，为我们矫治注意障碍提供了重要的科学依据。

　　注意障碍存在着脑的结构和功能上的异常，如：（1）大脑两半球的结构和功能上的偏侧性变异。我们的两个大脑半球通过一组巨大的纤维束（胼胝体）彼此联结在一起，注意障碍儿童和正常儿童在胼胝体的结构上有所差别，前者较后者的膝部和压部小。这种结构上的差别在一定程度上反映了注意障碍儿童和正常儿童在大脑两半球的偏侧化程度上的不同。（2）“左侧疏漏”现象。英国剑桥大学的研究人员发现：注意障碍儿童多会对位于他们左侧的物体不予注意，并因此而导致阅读方面出现问题，这种情况在他们做一些无聊或不刺激的事情的时候最为明显。需要特别注意的是，左侧疏漏现象通常很难被发现，因为在一般的常规检查中都没有专门针对这个障碍的检测手段。（3）前额叶皮层活动降低。这是通过PET的脑影像学研究发现的现象，通过标记萄葡糖，发现注意障碍儿童在该部位的代谢率明显比正常儿童低。前额叶皮层在脑的进化历程中是较晚才发展出来的高级部位，它对于维持注意、控制行为有着重要的作用。（4）生化异常。注意障碍患者多见的是单胺类的神经介质，包括去甲肾上腺素、五羟色胺以及多巴胺含量的异常。不过这方面的研究结果并不统一，但是多数学者认为，单胺类神经介质的缺乏会导致人的注意系统出现障碍，使其行为控制困难、情绪不稳定，严重时甚至出现自伤性行为等。（5）注意障碍儿童多表现出自主调节方面的障碍，结果导致信息收集和处理方面出现困难。注意在这方面有重要的作用，将注意集中在重要的信息上，对无关信息进行屏蔽或排除，这是有效进行信息处理的前提，而这种自主调节机制是大脑额叶的功能。（6）大脑额叶是人类大脑皮层上最晚发展出来的部分，也最容易受到损害，同时大脑有个向内兼容的过程，越是后来的，越对先前的有控制作用。注意障碍这样普遍，在一定程度上也证实了这种自然演化的规律。大脑额叶要等到25岁才完成发育过程，这就解释了为什么注意障碍的儿童随着年龄的增长会逐渐减少。但是要注意，并不是所有的注意障碍儿童都会随着年龄的增长而症状消失，消失的多是被误诊为注意障碍，实则是注意力发展迟滞的儿童，由于注意障碍是一种神经心理障碍，一般不会自然消失，而会随着年龄的增长通过其他的形式表现出来，所以不能掉以轻心，要及时地进行矫治。

　　调整内部时钟进行干预治疗

　　对注意障碍进行干预治疗，需要早发现、早矫治。怎样才能及早发现儿童在注意方面的问题呢？这里给大家提供一个简便的用来测定注意障碍的量表，可以对照一下，如果真的有了问题，再到专门的机构进行更为详细的测评，及早矫治。

　　儿童行为量表（简化表）

　　1.活动过多，一刻不停（）

　　2.兴奋激动，容易冲动（）

　　3.惹恼其他儿童（）

　　4.做事不能有始有终（）

　　5.坐立不安（）

　　6.注意力不易集中，容易分散（）

　　7.必须立即满足要求，容易灰心丧气（）

　　8.经常易哭（）

　　9.情绪变化迅速、剧烈（）

　　10.勃然大怒或出现意料不到的行为（）

　　上述各项按活动程度分别填写0分（没有）、1分（稍有）、2分（很多），然后计算总分，超过10分者可怀疑有注意障碍。

　　那么，出现注意障碍怎么办？随着脑科学的发展，人们对于注意障碍的脑功能障碍的认识，特别是对于额叶功能在注意障碍中所起的作用的认识的深入，促使临床工作者努力开发一些基于大脑功能的治疗方法，改变了传统对注意障碍的治疗，有了新的突破。这里就向大家介绍一种经实践证明效果比较明显的方法：调整内部时钟的方法。

　　我们在前面提到了，注意障碍与额叶机能发育迟滞或功能障碍有关，患者往往存在着对于时间的调控失调，为此，研究人员和临床神经心理医师发展出一种调节内部时钟的方法，具体操作如下：

　　让注意障碍患者在一个可以被调控的约定的时间内完成规定的作业，这种训练的关键就是依据注意障碍患者的情况以及训练的历程和进步的情况而相应地调控约定的时间。比如，对于一般学生需要半小时完成的作业，可以将其分成两个部分，让注意障碍儿童分两次各完成其中的一部分。对于注意障碍儿童来说，由于他们的内部时钟走得太快，半个小时对他们来说巳经是一个小时了，承受不了，但15分钟对他们来说还是可以承受的。然后逐渐延长每次完成的时间，16分钟、17分钟……逐渐向普通学生可以承受的时间靠拢，最终达到正常的水平，一次就能坚持半个小时了。

　　这种方法有些类似于行为治疗中的脱敏疗法，不断地增加刺激强度，让当事人在不知不觉中接受相应的刺激，这里就是让有注意障碍的儿童在无意中能够在相当的时间范围内完成作业了。

　　在此之上加上一些辅助的方法，可以起到事半功倍的效果，如利用人们的兴趣。兴趣是认知活动的基础，兴趣与注意有着密切的关系，对于有兴趣的事物，儿童会自然地投入注意。为此，我们开发了相应的训练方法，让儿童在兴趣的作用下提高注意的品质。常用的方法有两个，一个是放风筝，另一个是钓鱼，这两个游戏可以有效地培育注意的稳定性。要想把风筝放好，要想钓上鱼来，人就需要把注意力长时间地集中到目标物上，而且持续的时间越长，效果越好。　（作者系中国科学院心理研究所研究员）